안녕하세요 빌리프 성형외과 심우철 원장입니다.

오늘은 저희 병원에서 안면거상 다음으로 많이 시행하는 내시경 이마 거상술에 대해 자세하게 이야기해 보도록 하겠습니다.

이 글이 이마거상 수술을 준비하시는 분들께 많은 도움이 되길 바랍니다.

먼저 이마거상이 나에게 적합한지를 알기 위해서는 눈꺼풀 처짐 및 이마, 눈가 주변 주름이 발생하는 이유를 알아야합니다.

나이가 들면서 눈썹의 위치가 아래로 내려오게 되고 내려온 눈꺼풀이 시야를 방해하게 됩니다.

또한 눈꺼풀이 불룩해지면서 눈꺼풀이 무겁게 느껴지게 됩니다. 

그래서 눈을 뜰 때 이마의 힘을 쓰면서 눈썹을 들어올려야 시야가 확보되게 됩니다.

이렇게 반복적으로 눈썹을 들어올리면서 이마에 가로주름이 생기게 됩니다.

피부 탄력도가 좋은 젊은 시절에는 이마의 주름은 흐릿하지만 나이가 들면서

피부 탄력을 잃게 되어 접힌 방향대로 점점 깊은 주름이 생기게 됩니다.

그리고 드물지 않게 눈썹이 선천적으로 낮게 위치해 있는 경우도 있습니다.

그래서 비교적 젊은 나이에도 이마 와 미간에 주름이 생기는 경우도 있으며,

주름이 아니더라도 기능적인 불편함을 크게 느끼시는 분들도 많습니다. 

위와 같은 두가지 이유라면 이마거상 수술로 효과를 볼 수 있습니다.

하지만 여기서 주의해야 할 대상은 선천적으로 눈뜨는 힘이 약한 안검하수 환자입니다.

선천적으로 눈뜨는 힘이 약해서 이마를 보조적으로 쓸 수 밖에 없는 분들은

이마거상을 하더라도 이마를 치켜 뜨는 습관이 남을 수 밖에 없습니다.

그렇기 때문에 꼭 안검하수를 교정하는 눈매교정술이 병행되야 주름이 개선되는데 도움이 됩니다.

이마 거상술은 이마를 잡고 있는 조직을 끊어주고 처진 이마 조직을 다시 상방으로 당겨서 고정하는 수술입니다.

과거에는 두피 안쪽이나 헤어라인을 따라 전체를 길게 절개해서 두개골을 노출시키면서 직접 눈으로 보면서 박리하는 고식적인 방식이었다면

최근에는 절개를 헤어라인 안에서 부분적으로만 내어 내시경 카메라 장비를 삽입하여 화면을 보면서 진행하는 내시경 이마 거상술이 보편화 되었습니다.

순서대로 그 기능을 살펴보면

l  전두근(Frontalis muscle): 눈썹을 들어 올리는 근육, 이마에 세로 주름 형성

l  추미근(Corrugator supercilii muscle): 미간에 인상을 쓰이게 하는 근육, 미간에 세로 주름 형성

l  눈썹내림근(Depressor supercilii muscle): 추미근과 함께 안쪽으로 눈썹을 내리는 근육

l  눈살근(Proserus muscle): 눈썹 사이 피부를 아래로 당기는 근육, 미간의 가로주름 형성

l  유지인대 : 상측 관자 인대(Superior temporal ligament), 하측 관자 인대(Inferior temporal ligament), 눈가측인대( lateral orbital thickening (LOT)) : 이마 및 관자놀이 조직을 단단하게 잡고 있는 인대

내시경 이마 거상술은 이러한 문제점을 해결하기 위해 아래와 같이 크게 5개의 과정으로 수술이 진행된다고 보시면 됩니다.

1. 헤어라인에 1.5~2cm 정도의 5포인트 절개

2. 골막과 이마뼈 사이로 눈썹 뼈 위쪽과 관자놀이 측두부까지 박리

3. 골막을 열어 눈썹과 이마 처짐을 유발하는 근육과 유지인대 절제

4. 처진 눈썹과 이마 조직을 상방으로 당겨 고정

5. 절개 부위 봉합

위 과정을 사진자료를 보며 좀 더 세부적으로 설명드리겠습니다.

※ 아래부터는 조금 더 구체적인 설명을 위해 내시경 화면의 조직 사진이 포함되어 있으니, 비위가 좋지 않으신 분들은 주의하시길 바랍니다.

먼저, 절개라인을 보시면 아래와 같습니다

이마 거상술을 설명하기 앞서 이마 거상술을 이해하기 위해서 얼굴의 구조적인 부분을 살펴보게 되면 아래와 같이 5개의 근육과 3개의 유지인대로 나눠볼 수 있습니다

절개 포인트는 집도의 마다 차이는 있겠지만, 저희 병원에서는 카메라의 각도 및 수술 기구의 접근 용이성 때문에

총 5개 부위에 약 1.5-2.0 cm 정도의 비교적 작은 절개 포인트로 수술을 진행합니다.

(빌리프 내시경 이마거상술 박리 범위)

이어서 절개 라인을 통해 골막 아래로 내시경 장비를 삽입하였을 때 아래 이미지와 같은 모습을 볼 수 있습니다.

측두부부터 순차적으로 뼈와 골막을 분리하며 이마 깊은 곳까지 접근하게 되며 접근 후 골막을 열어 골막 안쪽의 근육과 인대 조직들을 끊어주게 됩니다.

​

(눈가측 인대 박리 장면)

해당 사진은 눈썹 가측을 박리하는 장면으로 상측 관자인대와 하측 관자인대가 만나는 눈가측인대를 박리하는 장면입니다. 

이 인대는 눈썹을 단단하게 잡고 있는 인대들로 우리 몸에서 가장 단단한 인대 중 하나입니다.

때문에 해당 부분을 박리하여 인대를 끊어주지 않는다면 눈썹이 제대로 거상 될 수 없으며,

거상을 하더라도 인대의 힘이 강해 얼마 못가 다시 처짐이 발생하게 되어, 내시경 장비를 통해 확실하게 끊어 주는 것이 중요합니다.

이 과정을 원활하게 진행하기 위해서는 앞서 말씀드린 광범위한 박리가 필요하게 됩니다.

해당 부위까지 박리를 하지 않으면 인대를 끊을 수 없고 이것은 곧 수술의 결과 및 유지기간에 영향을 미치기 때문에 매우 중요한 과정이라 말할 수 있습니다. 

이렇게 인대를 끊어 주었다면 다음에는 이마 거상술을 고려하시는 환자분들은 한 번쯤은 들어 보셨을 “추미근” 으로 접근을 하게 됩니다.

추미근은 우리가 일방적으로 인상을 쓸때 사용하는 근육으로 눈썹을 하내측으로 당기면서 미간에 세로 주름을 만드는 주요 원인이되는 근육입니다.

이 추미근의 70% 정도를 절제하여 근육의 힘을 약하게 만들어 주는 것이 중요합니다.